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审计“利剑”出鞘 守护“健康乌海”——乌海市医疗机构专项审计调查荣获2025年度全国优秀审计项目二等奖
发布时间:2026年01月19日 作者:审计局 来源:乌海审计局 浏览次数:

黄河穿城而过的小城乌海,沙漠与湖泊相依,医疗资源是守护全市人民生命健康的“重要屏障”。“以前去医院看病,总担心账单里有糊涂账,现在收费明细清清楚楚,医保报销也顺顺利利,心里踏实多了!”在乌海市某公立医院就诊的王阿姨,拿着打印好的费用清单感慨道。

这份安心与踏实,源自一场直指医疗领域痛点的审计“亮剑”。2024年,乌海市审计局紧扣医药卫生体制改革重点任务,聚焦医疗机构运行管理与医保基金使用安全,回应医药领域腐败问题集中整治要求,对全市医疗机构开展专项审计调查。移送案件线索48条,处理处分31人,推动行业整治6次,修订制度26项,追回违规基金466.86万元……一系列沉甸甸的成果,让这场审计成为守护群众“看病钱”“救命钱”的坚实防线。该项目最终荣获2025年度全国优秀审计项目二等奖,这背后,是乌海审计人以研究型审计为引领,精准发力、攻坚克难的生动实践。

深研细谋 为审计破题找“钥匙”

“难!医疗领域专业性极强,医保政策复杂,再加上乌海是全国首批公立医院改革和自治区唯一DRG付费试点,没有成熟的同类审计经验可借鉴。”提及项目启动之初的困境,社保审计科科长郝锁俊记忆犹新。没有经验,就创造经验,专业不足,就深耕细研。秉持研究型审计理念,审计组把“先做学生、后做先生”作为行动准则,开启了全方位的“充电”之旅,组织审计组成员梳理医药卫生领域法律法规和改革政策,分析公立医院、社区卫生服务中心的运营数据,组织行业专家研讨会,深入卫健、医保等部门开展审前调研。

“我们不仅要懂审计,更要懂医疗、懂医保。”审计组主审宋子华说。通过系统研究医保基金“飞行检查”典型案例,实地走访临床科室了解诊疗流程,审计组精准识别出医保基金使用、药品耗材采购、医疗收费等领域的风险隐患,最终确定围绕医保基金使用、公共卫生服务、医院诊疗收费、设备耗材采购、医疗项目建设等方面开展重点监督,科学的方案是成功的一半。

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审计组创新采用“全市统筹、上下联动”模式,组建5个现场组和1个综合分析组,抽调市区两级业务骨干混编组队,实现“审计理论、数据分析、信息撰写”三类人才优势互补。同时制定“五统一”工作目标,统一思路、内容、步调、报告和整改,编制详细操作指引和法规汇编,为审计工作画好“路线图”,确保监督不跑偏、不缺位。

数据赋能 让审计监督有“锐眼”

“医疗数据量大、业务复杂,单靠传统审计方式,就像大海捞针。”数据主审袁佳龙打了个形象的比方,“我们必须借助大数据,给审计装上火眼金睛。”审计组早早启动大数据攻坚,采集全市医保基金、公立医院的HIS数据,经过清洗、转换和标准化处理,构建起跨部门、跨行业的数据分析平台。针对医疗业务特点,深挖药品耗材出入库、诊疗结算、检验信息等核心数据的逻辑关系,研发出超标准收费、重复收费、药品耗材管理等4大类50多个数据分析模型。“通过关联医院信息系统和财务系统,我们发现某医院个别患者2年内累计住院19次。”袁佳龙介绍,大数据比对让隐藏的疑点无所遁形。累计3000多条典型性疑点数据被精准筛查出来,下发至各现场组,让审计人员带着问题去核查,极大提升了现场审计的精准度和穿透力。

数据之外,审计组还建立“双清单”工作模式,各小组定期上报问题清单和数据分析需求清单,领导班子集中研判后下发任务清单,实现信息共享、方法互鉴。同时严格执行四级复核把关制度,审理人员深入审计现场,逐一核查取证资料,确保问题事实清楚、定性准确、证据充分,为审计质量筑牢“防火墙”。

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协同发力 为民生守护亮“利剑”

“审计不仅要查出问题,更要揪出根源、形成震慑。”乌海市审计局党组书记、局长王卫东强调。审计组沿着“政治—政策—项目—资金”主线,聚焦优质医疗资源扩容下沉、分级诊疗体系建设等医改重点,深入核查医院收费管理、设备采购、财务收支等关键环节,不仅发现了超标准收费、重复收费等民生痛点,更挖出了一批涉嫌违纪违法的问题线索。

为了让问题线索核查更有力,审计组充分发挥贯通协同机制,与纪检监察、公安等部门召开碰头会,会商问题定性、证据固定等事项,实现同向发力、同题共答。

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协同机制的威力在整改中持续显现。针对审计揭示的“挂床住院”“药品串换销售”等问题,医保部门开展专项整治,处罚6家医疗机构,主管部门推进自治区首个“医保结算药品监管系统”建成运行,实现违规行为事前提醒全覆盖。“有一笔被违规收取的几十元诊疗费,审计后退给了我,虽然钱不多,但能感受到审计是真为老百姓办事。” 市民李先生的话,道出了群众的心声。

截至目前,审计移送的48条问题线索已全部办结,2人被开除党籍,3人受到党内严重警告,其余人员分别受到相应处理,涉案医院领导被纳入反腐纪录片典型案例全市通报,形成了强力震慑,有效纠治了医疗领域的不正之风。

标本兼治 为长远发展立 “规矩”

“治已病,更要防未病。”审计的最终目的,是推动建立长效机制,护航医疗机构高质量发展。针对审计发现的体制机制障碍,乌海市审计局先后形成多份审计专报,提出加快城市医疗集团建设、强化管制类药品监管、规范高值耗材管理等对策建议,得到市委、市政府主要领导批示肯定。

在审计推动下,一系列制度“紧箍咒”相继出台:《乌海市卫生健康财政专项资金管理办法》《医疗机构诊疗行为规范》《医保基金使用监管细则》等26项规章制度修订完善,涵盖医疗收费、设备采购、基金管理、废物处理等各个环节,构建起“发现问题—完善制度—防范风险”的闭环管理体系。

更深远的改变,体现在医疗生态的持续优化。全市检查检验结果互认范围不断扩大,重复检查减少;闲置医疗设备得到统筹利用,资源配置更合理;医企合作收益分配更加规范,行业风气持续向好。在某社区卫生服务中心,居民张大爷说:“现在小病不用跑大医院,社区就能看,收费透明、报销方便,这就是我们想要的‘医靠’。”

习近平总书记强调“要把保障人民健康放在优先发展的战略位置”。乌海市审计人牢记嘱托,以研究型审计夯实基础,以科技赋能提升质效,以协同发力彰显担当,用审计 “利剑”守护群众健康福祉,为“健康乌海”建设注入强劲审计动能。如今的乌海,医疗服务更规范、医保基金更安全、群众就医更安心,一幅温暖坚实的民生画卷正在徐徐展开。

转载自内蒙古审计厅

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